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2020山东医疗招聘考试临床医学基本知识:异常分娩

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异常分娩的病因主要包括产力异常、产道异常、胎儿异常,今天我们主要来学习一下产力的异常。子宫收缩力是临产后贯穿于分娩全过程的主要动力,具有节律性、对称性、极性及缩复作用的特点,任何原因引起的子宫收缩力节律性、对称性、及极性不正常或收缩力的强度、频率变化均称为产力的异常。

临床上子宫收缩力异常主要有两类,即子宫收缩乏力及子宫收缩过强。

1.子宫收缩乏力:

(1)病因:

1)子宫肌源性因素:任何影响子宫肌纤维正常收缩能力的因素,如羊水过多、巨大胎儿、子宫畸形、子宫腺肌症、高龄产妇等均可导致子宫收缩乏力。

2)头盆不称或胎位异常:由于胎头下降受阻,先露部不能紧贴子宫下段及宫口,不能刺激子宫收缩。

3)内分泌失调分娩启动后,胎先露衔接异常的产妇体内乙酰胆碱、缩宫素及前列腺素合成及释放减少。

4)神经源性因素:产妇对分娩有恐惧感、紧张等心理因素。

(2)临床表现

1)协调性子宫收缩乏力(低张性):子宫收缩力弱(宫缩<2次/10分钟),但宫缩的节律性、对称性和极性均正常。宫缩高峰时子宫无隆起,按压有凹陷。以继发性宫缩乏力较多见,产程早期正常,于第一产程活跃期或第二产程减弱。

2)不协调性子宫收缩乏力(高张性):宫缩失去正常的节律性和对称性,极性倒置,子宫在宫缩间歇期不能松弛,宫口扩张受限,胎先露不能按时下降,称为无效宫缩。产妇下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安、可出现胎心异常。以原发性宫缩乏力多见,于产程早期出现宫缩乏力。

2.子宫收缩过强

(1)临床表现

1)协调性子宫收缩过强:宫缩过强、过频,但对称性、节律性和极性均正常。急产是指产道无阻碍时,产程短暂(初产妇<3h)分娩者。若出现梗阻或瘢痕子宫,可发生病理性缩复环甚或子宫破裂。

2)不协调性子宫收缩过强:①强直性子宫收缩是指宫缩无间歇、失去节律,持续性强直性收缩,有梗阻时可出现先兆子宫破裂征象。产妇腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安、胎位触不清,胎心听不清,可出现先兆子宫破裂征象(病理缩复环、血尿);②子宫痉挛性狭窄环是指子宫壁局部平滑肌痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄,持续不放松。产妇腹部持续疼痛、胎心不定,宫颈扩张缓慢,胎先露停止下降。第三产程常造成胎盘嵌顿。

当我们熟练的掌握了产力的异常,我们可以结合患者的临床表现以及有无病因做出判断,患者是由于子宫收缩力乏力还是由于子宫收缩力过强引起的产力异常,目的是为了提出明确的治疗方案,做出正确的处理。

以上就是产力异常的具体考点,希望能为大家提供帮助。

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